• 诉求人: 李**
  • 诉求编号: 192027
  • 诉求时间: 2023-06-16
  • 办结时限: -
  • 处理状态: 已办结
不满意
想咨询类风湿性关节炎报销比例及流程

我母亲诊断为类风湿性关节炎,医生建议阿达木单抗治疗,想咨询医保能否报销及具体报销比例及流程

办理跟踪信息
  • 2023-06-16 10:46 市民提问,等待处理。
  • 2023-06-16 10:47 问题审核通过,已转交给【洪湖市 医保局】
  • 2023-06-20 10:00 结帖评分:不满意
回复单位   洪湖市 医保局
回复详情  

阿达木单抗注射液用于治疗类风湿性关节炎。与甲氨蝶呤合用,对改善病情抗风湿药(DMARDs),包括甲氨蝶呤疗效不佳的成年中重度活动性类风湿关节炎患者。

参保人员门诊用药符合条件的,可分别通过下列受理机构领取和填报《荆州市基本医疗保险国家谈判药品和部分罕见病、乙类限制性药品门诊用药待遇申请表》,并提交相关资料:1、受理机构。全市各级医保经办机构医保服务大厅或医保服务窗口(含乡镇医保服务工作站);全市各级医保经办机构授权委托的二级及以上协议定点医疗机构医保科或医保服务窗口。2、参保人员申请门诊用药待遇保障需提交下列资料:(1) 本人医保卡 (或身份证) 复印件;(2)二级及以上医疗机构出具的疾病诊断证明、出院小结或近两年门诊病历资料;(3)二级及以上医疗机构疾病阳性检查结果;(4)门诊处方 (属国家谈判药品的,需由荆州市谈判药品责任医师开具处方)。参保人员按要求向受理机构提交资料后,各受理机构应及时对参保人员所提交的资料是否齐全进行审核。对参保人员提交资料齐全的,应及时受理,对提交资料不全的,应一次性告知参保人员。如诉求人母亲参加居民医保按55%予以报销;如诉求人母亲参加职工医疗保险按照70%予以报销。

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