• 诉求人: 纪**
  • 诉求编号: 193327
  • 诉求时间: 2023-07-19
  • 办结时限: -
  • 处理状态: 已办结
满意
投诉公安县中国人寿保险工作人员

背景:我父亲因意外伤害住院,于7月5日通过意外伤害报案电话进行医保报销流程

主要投诉内容:1、7月5日报案,工作人员7月19日才打电话联系本人说明无法报销,中间15天家属去医院多次询问流程未推进,并且答应在三个工作日回复处理效率远远超过三个工作日。

2、说明不能报销后,家属询问依据,工作人员拒绝加微信告知相关不能报销的相关文件和依据,给家属一个上级电话说自己咨询,该上级电话未连续多次拨打无人接听。工作人员电话:13797423163,上级电话:盛经理15826636988。

主要请求:第一,请求告知医保不能报销依据和文件,第二,请求回复家属疑问及电话。

办理跟踪信息
  • 2023-07-19 16:44 市民提问,等待处理。
  • 2023-07-19 16:57 问题审核通过,已转交给【市直部门 荆州市保险行业协会】
  • 2023-07-20 17:19 【市直部门 荆州市保险行业协会】 已应答,案件处理中...
  • 2023-07-21 15:49 【市直部门 荆州市保险行业协会】已正式回复,等待网友评价。
回复单位   市直部门 荆州市保险行业协会
回复详情  

      该公司工作人员盛小玲2023年7月20日上午跟诉求人联系,告知诉求人父亲纪乐军为无证驾驶和驾驶无有效证件的机动车导致的意外伤害,不纳入医保支付范围。诉求人要求把相关文件通过微信发给她,工作人员在得到医保局的同意后把文件发给了诉求人。最后工作人员也向诉求人表示道歉,因为工作效率不高没有及时回复理赔情况,诉求人的电话又为外地电话工作人员误以为是骚扰电话固没有及时接听(没有拒接,为未接电话),最后诉求人表示接受。

      根据公人社发【2018】48号文件第二条保障对象和范围中的第二点“违法行为导致的伤害。如吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事、无有效证件驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车以及酒后驾驶机动车、抗拒依法采取的强制措施等导致的伤害”,纪乐军为无有效证件驾驶和驾驶无有效行驶证的机动车不纳入支付范围。

                                                                                                             办件部门: 中国人寿保险股份有限公司公安县支公司     

                                                                                                             办件联系人:盛小玲

                                                                                                             联系电话: 15826636988

                                                                                                             2023年 7 月 21日

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