• 诉求人: 潘**
  • 诉求编号: 64615
  • 诉求时间: 2017-11-27
  • 办结时限: -
  • 处理状态: 已办结
一般
意外住院医保能否使用?

上周六上午一家人外出,在小区内母亲不慎摔跤,正面倒地,面部眼角和牙齿受伤明显,马上到就近二医医治。母亲有沙市区退休职工医保,因事出紧急未带医保卡,自费住院自疗。

周日到医院交医保卡,医院医保未上班不收,主治医生告知需填写意外住院申请,要到周一上交。周日将表格填好,写明事情经过。

周一找主治医生将意外住院申请签字后,到住院部一楼上交医保部。将意外住院申请提交后,被告知填写的事情经过不真实,不相信此事件为意外,经交涉工作人员还是将申请收下,告知会有医保人员调查。

不明白医院医保人员只是看了申请单,评什么依据,就认定此意外不属实,甚至说骗保。我们小区安装有监控,当时摔倒的地方也有血迹,也有小区居民见证,都是可以调查取证!反过来,要是小区没有监控,在家摔倒的该如何证明和取证!

想咨询下几个问题:

1.有职工医保,发生意外住院,是否可以使用医保?

2.意外住院如果可以用医保,有哪些申请流程?遇到周末影不影响申请和使用?

3.意外住院的报销比例是多少?和医保保险比例有什么区别?

医保是居民就医保障,意外和疾病难免发生,只有正常使用才能体现保障作用。

办理跟踪信息
  • 2017-11-27 10:37 网友【潘**】提问,等待处理。
  • 2017-11-27 11:16 问题审核通过,已转交给【市直部门 人力资源和社会保障局】
  • 2017-11-27 14:41 管理员将问题转交给〖沙市区 人力资源和社会保障局〗。
  • 2017-11-28 09:15 【沙市区 人力资源和社会保障局】 已应答,案件处理中...
  • 2017-11-29 16:00 【沙市区 人力资源和社会保障局】已正式回复,等待网友评价。
  • 2017-12-05 22:35 结帖评分:一般
回复单位   沙市区 人力资源和社会保障局
回复详情  

意外伤害住院,在入院后3天内填写意外伤害调查表(节假日顺眼),经医院管理人员和医保局调查人员核实病情和经过后,确认本次外伤纳入医保支付后,可使用医保卡,在医院即时结算,报销比例和其他疾病入院一样,无区别。经与二医沟通,让患者重新准备意外伤害的相关材料,进行意外伤害认定,若属实则可报销。经与患者联系说明相关政策后,患者表示满意。

补充评价

母亲意外受伤住院,在申请使用医保时遇到问题,将事情经过陈述并表达了困惑,于是在网上询问了意外伤害住院使用医保的条件和程序。初衷是了解清楚医保政策,也方便有类似事件发现供伤者参考。 因为此事网上询问了,造成的后果是各部门非常重视,被告知此事上级部门获知后高度重视,要严格进行核保。要求伤者提供意外伤害的证据,比如事发时的证人、证言,事发时的摄像和照片,事发现场的痕迹等,收集齐后交医院等待医保局核实,意外伤害属实可以使用医保,如果不是意外伤害,肯定不得使用医保。 通过此事,考验了伤者及家属的承受力,磨炼了伤者及家属的耐性,提高了伤者及家属的取证能力,还增进了伤者及家属与小区居民、物业的感情交流,也清楚了意外伤害的政策和程序,也算小有收获。 已按照要求,上交相关证明材料。望对意外受伤者医保住院有些参考意义。

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